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FORMULARIO DE RENUNCIA VOLUNTARIA DEL EXAMEN DENTAL ESCOLAR waiver Departamento de Salud Pública de Illinois División de la Salud Oral 217 785 4899 • TTY sólo para personas con impedimento auditivo 800 547 0466 • December 2006 Con letra de molde por favor Nombre del estudiante Apellido Nombre Inicial
FORMULARIO COMPROBANTE DEL EXAMEN DENTAL ESCOLAR Para ser completado por el padre/madre por favor impresión Estado de Illinois Departamento de Salud Pública To be completed by dentist Para ser completado por el dentista Oral Health Status check all that apply Yes No Dental Sealants Present
dental antes del 31 de mayo de su primer año en la escuela pública Un profesional con licencia en salud dental debe de realizar dicho examen y llenar la sección 2 de este formulario Si se le ha realizado un examen dental en los últimos 12 meses a su hijo al inicio de su año escolar pídale a su dentista que llene la sección 2 de este
Formulario de información mdica/Informe de examen físico integral/Certificación de vacunación Yo autorizo no autorizo al proveedor de atención de salud de mi hijo y al proveedor de atención de salud designado en el entorno escolar para discutir las preocupaciones de salud de mi hijo o intercambiar información relacionada con
FORMULARIO DE EXENCIÓN DE EXAMEN DENTAL Agradecemos usar letra de molde Nombre del estudiante Apellido Primer nombre Segundo nombre Fecha de nacimiento Mi hijo está inscrito en el programa de comedor escolar gratuito y a precios reducidos y no cuenta con cobertura mdica dental de tipo público ni privado Medicaid/All Kids
FORMULARIO COMPROBANTE DEL EXAMEN DENTAL ESCOLAR Para ser completado por el padre/madre por favor impresión Estado de Illinois Departamento de Salud Pública To be completed by dentist Para ser completado por el dentista Oral Health Status check all that apply Yes No Dental Sealants Present
3 Doy permiso para que la información de las PARTES I y II de este formulario que se completó sobre mi hijo se revise y se use solo por el personal de esta escuela y cualquier personal de salud escolar que preste y cualquier clase de adaptaciones necesarias 2 Examen dental completo Fecha del examen Resultados del examen
Descargue el formulario CFS601/S Comprobante Del Examen Dental Escolar en Illinois en formato PDF y Word Rellene en línea y descargue una versión en blanco o complete el formulario en línea y descárguelo como PDF listo para
Secretaría Auxiliar de Apoyo Integrado del Subsecretario Asociado; Secretaría Auxiliar de Educación Ocupacional Tcnica y Alternativa itec; Secretaria Auxiliar de Planificación y Rendimiento Busca tu Escuela; Calendario Escolar; Conoce tu Escuela; E Data; Ejercicios META; Gobernanza de Datos; Centro de Investigaciones e Innovaciones
Mi hijo a no tiene ningn tipo de seguro dental y en nuestra comunidad no hay ninguna clínica dental de bajo costo que pueda ver a mi hijo a Firma Fecha Departamento de Salud Pblica de Illinois Divisin de la Salud Oral 217 785 4899 • TTY slo para personas con impedimento auditivo 800 547 0466 • December 2006
FORMULARIO COMPROBANTE DEL EXAMEN DENTAL ESCOLAR La ley de Illinois Child Health Examination Code 77 III Código Administrativo 665 índice que todos los niños en kínder examen firmar y ponerle fecha a esta Formulario Comprobante de Examen Dental Escolar Si no puede obtener este examen requerido completa el Formulario de
FORMULARIO COMPROBANTE DEL EXAMEN DENTAL ESCOLAR La ley de Illinois Child Health Examination Code 77 III Cdigo Administrativo 665 índice que todos los nios en kínder examen firmar y ponerle fecha a esta Formulario Comprobante de Examen Dental Escolar Si no puede obtener este examen requerido completa el Formulario de Renuncia
Departamento de Salud Pública de Illinois División de la Salud Oral 217 785 4899 • TTY sólo para personas con impedimento auditivo 800 547 0466 •
CERTIFICADO DE EXAMEN ORAL Forma SO ‐001 Cuidado dental regular de rutina Nombre del funcionario escolar que recopila la información Firma de la persona que otorga la información Fecha día/ mes /año / / DEPARTAMENTO DE SALUD PO Box 70184 San Juan PR 00936‐8184
dental El examen tendrá lugar en el plazo de 18 meses antes del 15 de mayo del año escolar Un dentista profesional deberá llevar a cabo el examen así como firmar y ponerle fecha a este comprobante de formulario de examen dental para la escuela Si no puede procurarle este examen obligatorio a su hijo llene un Formulario de Exención de
examen firmar y ponerle fecha a esta Formulario Comprobante de Examen Dental Escolar Si no puede obtener este examen requerido completa el Formulario de Renuncia Voluntaria del Examen Dental Escolar Este examen importante le dejara saber si hay algún problema que requiere atención de un dentista Los Niños necesitan
Formulario Comprobante Del Examen Dental Escolar es un formulario legal que fue publicado por el Illinois Department of Public Health una autoridad gubernamental que opera dentro de Detalles del formulario La última versión proporcionada por el
DEPARTAMENTO DE SALUD PO Box 70184 San Juan PR 00936‐8184 DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN PO Box 190759 San Juan PR 00919‐0759 Según establece la Ley Núm 63 del 2017 es requisito de matrícula para los grados K 2 4 6 8 y 10mo de las escuelas de Puerto Rico el
FORMULARIO COMPROBANTE DEL EXAMEN DENTAL ESCOLAR La ley de Illinois Child Health Examination Code 77 III Código Administrativo 665 índice que todos los niños en kínder examen firmar y ponerle fecha a esta Formulario Comprobante de Examen Dental Escolar Si no puede obtener este examen requerido completa el Formulario de
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